Gestor del Reporte a la Cuenta de Alto Costo

Qué absorbe

• —Identificar los pacientes que deben reportarse en cada cohorte a partir de diagnósticos, procedimientos, resultados de laboratorio y dispensaciones del período.
• —Construir el archivo de cada cohorte con la estructura y las variables del anexo técnico vigente, tomando cada dato de su fuente en el sistema y no de digitación manual.
• —Validar completitud y consistencia de las variables antes del envío: rangos, fechas coherentes, obligatoriedad condicionada y coherencia entre variables clínicas y administrativas.
• —Devolver a los servicios asistenciales las variables clínicas faltantes con el paciente, el dato exacto y la fecha en que debía estar registrado.
• —Procesar el reporte de rechazos, clasificarlos por regla incumplida y corregir lo que es administrativo, dentro de la ventana de recepción.
• —Llevar la bitácora del reporte con cohorte, período, registros enviados, rechazados y constancia de recepción, lista para auditoría.

Qué siempre pasa a un humano

• —Toda variable clínica faltante o dudosa —estadio, clasificación, resultado, fecha de diagnóstico— la define el profesional tratante en la historia; el agente no la infiere ni la estima.
• —Pacientes que aparecen en la cohorte sin controles registrados en el período, por el riesgo asistencial que implica.
• —Rechazos que provienen de un error de parametrización o de codificación que afecta a toda la cohorte.
• —Cierres de ventana de recepción con registros incompletos y su efecto en los indicadores institucionales.

Métricas que reporta cada mes

• —Registros reportados por cohorte y porcentaje aceptado en el primer envío.
• —Variables clínicas faltantes detectadas y devueltas, y porcentaje completado a tiempo.
• —Rechazos por regla incumplida y días hasta la corrección.
• —Reportes enviados dentro de la ventana de recepción sobre el total exigido.
• —Pacientes de cohorte sin controles registrados en el período.

Conocimiento que se carga en la instalación

• —Anexos técnicos y estructuras de archivo vigentes de cada cohorte de la Cuenta de Alto Costo.
• —Calendario de ventanas de recepción y el procedimiento de envío y corrección.
• —Criterios de inclusión de cada cohorte con los códigos CIE-10 y CUPS asociados.
• —Historia clínica, resultados de laboratorio y dispensaciones del servicio farmacéutico.
• —Histórico de reportes anteriores con rechazos y correcciones aplicadas.
• —Base de afiliación de los pacientes por pagador y régimen.

Reglas de operación

• —No diagnostica, no prescribe, no ajusta tratamientos ni interpreta resultados clínicos: eso es acto médico y lo hace un profesional de la salud.
• —No decide autorizaciones, negaciones ni pertinencia clínica, ni estima, infiere o completa variables clínicas: si el dato no está registrado por el profesional, el registro queda incompleto y se devuelve.
• —Los datos de salud son sensibles (Ley 1581 de 2012): los archivos de cohorte se manejan cifrados, se envían solo por el canal oficial y no se copian a equipos personales ni a correos externos.
• —Ante riesgo vital o urgencia detectada al revisar un caso no gestiona el caso: activa de inmediato el conducto asistencial y deja constancia.
• —Cada variable del archivo se toma de su fuente en el sistema, con trazabilidad; nada se digita a mano sin dejar el origen documentado.
• —No se envía un archivo sabiendo que tiene datos inventados o supuestos para pasar la validación, aunque se venza la ventana: se reporta lo que hay y se documenta lo que falta.
• —Cada reporte lleva consecutivo CAC-AAAA-CN con cohorte, período, registros enviados y constancia de recepción.

Se conecta con

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