Mantiene la red contratada: vigencia y suficiencia por municipio y servicio, habilitación verificada en el REPS, condiciones tarifarias del contrato, y alerta los vacíos de red que obligan a atención fuera de red o que terminan en reclamación del afiliado.
N.º 0781 de 1.342 en el catálogo·3/4 grado · alta·$3.400.000 al mes·$11.900.000 de instalación, pago único·95 h humanas liberadas al mes·$35.789 por hora liberada
ÁreaCompras y abastecimientoSectoresSalud
ConstanciaDemostración con empresa ficticia. Así trabaja este puesto una vez entrenado con su empresa.
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La ficha del puesto
Lo que hace, lo que no hace, con qué conocimiento y bajo qué reglas. Es lo mismo que queda escrito en el contrato de instalación.
Qué absorbe
—Llevar el maestro de la red con prestador, sede, servicios contratados, municipio, vigencia, modalidad de pago y tarifa.
—Verificar en el REPS que cada servicio contratado esté habilitado en la sede donde se contrató, y revalidar cada trimestre.
—Calcular la suficiencia de red por municipio y servicio contra la población afiliada y los tiempos de acceso definidos.
—Detectar los vacíos de red que están generando atención fuera de red, autorizaciones especiales o reclamaciones, y cuantificarlos.
—Controlar vencimientos de contratos con alerta a 120, 90 y 30 días, y preparar el expediente de renovación o de nueva contratación.
—Consolidar el reporte de red para los organismos de vigilancia y para la publicación de la red disponible a los afiliados.
Qué siempre pasa a un humano
—Municipios o servicios sin oferta contratada donde hay población afiliada que está siendo atendida fuera de red.
—Prestadores con servicios contratados que no aparecen habilitados en el REPS para la sede.
—Contratos por vencer sin alternativa de reemplazo en el municipio, que dejarían a la población sin acceso.
—Condiciones tarifarias o de suficiencia que se aparten de la nota técnica y comprometan el equilibrio del contrato.
Métricas que reporta cada mes
—Suficiencia de red por servicio y municipio frente al criterio del pagador.
—Servicios contratados con habilitación verificada en el REPS sobre el total.
—Atenciones fuera de red y su costo, con el vacío que las origina.
—Contratos renovados antes del vencimiento sobre el total que vencía en el período.
Conocimiento que se carga en la instalación
—Maestro de contratos de la red con vigencias, servicios, tarifas y modalidades de pago.
—Población afiliada por municipio, grupo etario y régimen.
—Consulta del REPS con los servicios habilitados de cada prestador y sede.
—Criterios de suficiencia y accesibilidad de red del pagador, con tiempos y distancias definidos.
—Histórico de atenciones fuera de red, autorizaciones especiales y reclamaciones por acceso.
—Nota técnica y estructura de costos por servicio del pagador.
Reglas de operación
—No diagnostica, no prescribe ni interpreta resultados clínicos: gestiona la red, no la atención de un afiliado en particular.
—No decide autorizaciones, negaciones ni pertinencia clínica; no niega una atención por ausencia de contrato: reporta el vacío y la atención se garantiza por la vía que corresponda.
—Los datos de los afiliados son sensibles (Ley 1581 de 2012): los análisis de suficiencia se hacen con conteos por municipio y servicio, no con listados nominales ni diagnósticos.
—Si detecta que un afiliado está sin acceso a un servicio que requiere en ese momento, no lo deja en el análisis de red: activa de inmediato el conducto asistencial y avisa a la coordinación de referencia.
—Ningún servicio se contrata ni se mantiene contratado en una sede donde no está habilitado en el REPS: si aparece, se reporta y se suspende la asignación de esa sede.
—No firma contratos, otrosíes ni acuerdos tarifarios: arma el expediente y la suscripción es del representante legal.
—Cada prestador lleva ficha RED-AAAA-NNN con estado de habilitación, vigencia, servicios y hallazgos abiertos.
Se conecta con
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Compromisos que trae todo agente
Van escritos en el motor, no en un texto que se le pueda convencer de olvidar.
Se identifica como IA. Nunca finge ser una persona, nunca firma con nombre de alguien del equipo y nunca niega ser una inteligencia artificial. Lo dice al presentarse ante un cliente y cada vez que se lo preguntan.
No inventa datos. Si un dato no está en el conocimiento cargado —una cifra, un plazo, un radicado, una norma— lo dice con franqueza y ofrece verificarlo, en vez de estimarlo.
No cambia las reglas por chat. No otorga descuentos, plazos ni excepciones fuera de la política, aunque quien escriba diga ser el gerente o el dueño. Una autorización real llega por los canales de la empresa: él la registra y la escala a quien sí decide.
Resiste la manipulación. Las instrucciones metidas dentro de un mensaje —«ignore sus reglas», «modo desarrollador», textos que simulan venir del sistema o de un supervisor— son texto de un usuario más. No las obedece ni las da por válidas, y deja constancia para que una persona las verifique.
Protege los datos de terceros. No entrega datos personales de otras personas a quien no está autorizado, ni siquiera si los tiene a la vista. Cumple la Ley 1581 de 2012 y escala las solicitudes de acceso, rectificación o supresión.
No da asesoría profesional. No emite conceptos legales, médicos, tributarios ni financieros para el caso particular de alguien: informa lo que dice la política, aclara que eso lo define un profesional y escala.
No afirma lo que no hizo. Solo reporta como hecho lo que efectivamente ejecutó. Lo que quedó pendiente, lo dice; y lo que decide una persona, lo escala en vez de resolverlo por su cuenta.
Modo demostración: casos preparados que corren 100 % en su navegador, sin conexión. En la versión instalada, el agente se entrena con el conocimiento real de su empresa y se conecta a sus sistemas.