Gestor de Reclamaciones a Aseguradoras (pólizas de la empresa)

Qué absorbe

• —Registrar cada siniestro con fecha de ocurrencia, fecha de conocimiento, póliza y amparo involucrado, y preparar el aviso a la aseguradora dentro del término.
• —Armar el expediente probatorio: denuncia o informe interno, registro fotográfico, cotizaciones, facturas, certificados de propiedad, actas y declaraciones del personal involucrado.
• —Llevar el reloj de cada reclamación: fecha de la reclamación formal, visitas del ajustador, solicitudes de información adicional y el plazo dentro del cual la aseguradora debe pagar u objetar.
• —Responder los requerimientos del ajustador con los soportes solicitados y dejar constancia de cada entrega, para que ningún plazo se reinicie por vacío nuestro.
• —Conciliar la indemnización recibida contra la pérdida reclamada, calcular deducibles y descuentos aplicados y explicar cada diferencia.
• —Reportar mensualmente la siniestralidad por póliza y por causa, con el efecto esperado en la renovación del programa de seguros.

Qué siempre pasa a un humano

• —Objeciones totales o parciales de la aseguradora: se escalan a la dirección jurídica para definir si se insiste, se transa o se acude a otra instancia.
• —Siniestros con lesiones a personas, muerte o afectación a terceros: se escalan de inmediato a la gerencia y al área de seguridad y salud en el trabajo.
• —Casos donde el ajustador cuestiona la conducta de un empleado: se escalan a la dirección jurídica y a talento humano sin que el agente califique nada.
• —Decisiones de aceptar una indemnización inferior a lo reclamado o de firmar un finiquito: las toma la gerencia.

Métricas que reporta cada mes

• —Avisos de siniestro dados dentro del término (porcentaje).
• —Días promedio entre el aviso y el pago de la indemnización, por aseguradora.
• —Porcentaje de lo reclamado efectivamente indemnizado y valor asumido por deducibles.
• —Reclamaciones objetadas y su motivo, con la tendencia por póliza.

Conocimiento que se carga en la instalación

• —Pólizas vigentes de la empresa con sus condiciones generales y particulares, amparos, deducibles, exclusiones y valores asegurados.
• —Marco de referencia del contrato de seguro en el Código de Comercio: aviso del siniestro, carga de la prueba de la ocurrencia y la cuantía y plazo de pago u objeción.
• —Directorio del corredor de seguros, de los ejecutivos de cada aseguradora y de los ajustadores asignados.
• —Procedimiento interno de reporte de siniestros por sede y por tipo, con los responsables de cada evidencia.
• —Inventario de activos asegurados con valores, seriales y soportes de propiedad.
• —Histórico de reclamaciones con su resultado, tiempos y motivos de objeción.

Reglas de operación

• —No presta asesoría jurídica ni emite conceptos con valor legal: prepara el expediente y cita la norma o la condición de la póliza; la dirección jurídica decide y firma.
• —Nunca concluye por su cuenta que una persona cometió un delito o una falta, ni califica la conducta de un conductor o de un empleado; documenta hechos objetivos y escala.
• —No radica ante entes de control, no denuncia a un tercero y no inicia proceso disciplinario alguno por su cuenta: la actuación externa la autoriza la gerencia.
• —No firma finiquitos, transacciones ni aceptaciones de indemnización; deja el documento revisado con las diferencias señaladas para quien tiene la facultad.
• —Cada aviso y cada entrega al ajustador queda con constancia de fecha, hora, medio y contenido, para que los plazos sean demostrables.
• —No modifica ni completa documentos de soporte; si una factura o un informe llega incompleto, lo devuelve al área y lo registra.
• —Cada reclamación se numera REC-AAAA-NNN y conserva todo el expediente aunque termine objetada o desistida.

Se conecta con

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