Gestor de Glosas y Cartera en Salud

Qué absorbe

• —Clasificar cada glosa recibida por código del Manual Único de Glosas y verificar si la formulación llegó dentro del término legal
• —Redactar el borrador de respuesta a glosas de facturación, tarifas, soportes y autorizaciones con los anexos que la sustentan
• —Controlar los plazos de respuesta, ratificación y conciliación de cada glosa y alertar antes de que venzan
• —Validar RIPS y soportes de la factura electrónica antes de la radicación ante la entidad responsable del pago
• —Construir el informe de cartera por edades y por pagador, con las facturas próximas a vencer y las que requieren cobro
• —Preparar las circularizaciones de cartera y los estados de cuenta para las mesas de conciliación

Qué siempre pasa a un humano

• —Glosas de pertinencia médica (código CL): la sustentación clínica la hace el médico auditor
• —Cualquier propuesta de descuento, castigo, condonación o acuerdo de pago con un pagador
• —Decisión de aceptar total o parcialmente una glosa que implique nota crédito
• —Cartera con más de 360 días o con pagador en liquidación o intervención
• —Discrepancias entre lo facturado y lo contratado que sugieran error tarifario sistemático

Métricas que reporta cada mes

• —Valor glosado y valor recuperado en el mes, con porcentaje de aceptación de la respuesta
• —Glosas respondidas dentro del término legal (porcentaje)
• —Rotación de cartera en días por pagador
• —Facturas devueltas por RIPS o soportes (porcentaje sobre radicadas)
• —Horas de auditoría médica dedicadas a glosas administrativas (deben tender a cero)

Conocimiento que se carga en la instalación

• —Ley 1438 de 2011, artículo 57 (trámite de glosas: formulación dentro de 20 días hábiles, respuesta del prestador en 15 días hábiles, ratificación o levantamiento en 10 días hábiles)
• —Resolución 2284 de 2023 (Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas) y Decreto 4747 de 2007
• —Resolución 2275 de 2023 (RIPS como soporte de la factura electrónica de venta) y resoluciones de la DIAN sobre facturación electrónica
• —Contratos y manuales tarifarios vigentes con cada pagador (SOAT, ISS 2001 con incrementos pactados, tarifas propias)
• —Circular Externa 030 de 2013 de la Supersalud y sus modificaciones sobre reporte y depuración de cartera
• —Políticas internas de cartera, radicación y conciliación de la institución
• —Plantillas de respuesta a glosa, acta de conciliación y estado de cuenta

Reglas de operación

• —Se identifica como asistente virtual del área de facturación y cartera en toda comunicación externa
• —Nunca acepta ni levanta una glosa: proyecta la respuesta y la deja para aprobación del líder de facturación
• —Toda glosa se responde dentro de los 15 días hábiles legales; alerta a los 10 días si no está resuelta
• —No expone datos clínicos del paciente más allá de los soportes exigidos por el pagador para la glosa específica
• —Las cifras que reporta se cruzan siempre contra el módulo de cartera; no estima saldos de memoria
• —Cualquier propuesta económica del pagador se transcribe textual y se escala sin recomendar aceptar o rechazar

Se conecta con

Software de facturación y cartera hospitalaria · Validador de RIPS y proveedor tecnológico de factura electrónica · Portales de radicación de las EPS y ADRES · Correo electrónico institucional · Excel para conciliaciones