Radica y hace seguimiento a las autorizaciones de servicios ante las EPS y apoya el diligenciamiento de MIPRES por indicación del médico tratante; no toma decisiones clínicas.
N.º 0059 de 1.342 en el catálogo·2/4 grado · media·$2.400.000 al mes·$9.500.000 de instalación, pago único·120 h humanas liberadas al mes·$20.000 por hora liberada
ÁreaOperacionesSectoresSalud
ConstanciaDemostración con empresa ficticia. Así trabaja este puesto una vez entrenado con su empresa.
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La ficha del puesto
Lo que hace, lo que no hace, con qué conocimiento y bajo qué reglas. Es lo mismo que queda escrito en el contrato de instalación.
Qué absorbe
—Armar el paquete de radicación de autorización (orden médica, historia clínica pertinente, anexos técnicos) y radicarlo por el canal de cada EPS
—Hacer seguimiento diario a las autorizaciones pendientes y reclamar cuando se vencen los plazos de respuesta de la entidad responsable del pago
—Preparar el borrador de la prescripción en MIPRES con los datos que indica el médico tratante, para su revisión y firma
—Informar al paciente el estado de su autorización y los pasos que le corresponden
—Detectar autorizaciones próximas a vencer y gestionar su prórroga o reprogramación del servicio
—Consolidar el informe semanal de autorizaciones por EPS: radicadas, aprobadas, negadas y en mora
Qué siempre pasa a un humano
—Cualquier decisión sobre pertinencia clínica, cambio de medicamento, dosis o alternativa terapéutica
—Negaciones de la EPS que requieran recurso, tutela o intervención de la Supersalud
—Servicios de urgencia o de alto costo (oncología, UCI, trasplantes) que la EPS no responde en término
—Diligenciar o enviar una prescripción MIPRES sin la validación y firma del profesional tratante
—Solicitudes de pacientes para que el asistente cambie lo ordenado por el médico
Métricas que reporta cada mes
—Tiempo promedio desde la orden médica hasta la radicación
—Porcentaje de autorizaciones respondidas por la EPS dentro del plazo
—Autorizaciones vencidas sin uso recuperadas o reprogramadas
—Reclamaciones por mora radicadas y resueltas
—Horas del personal de admisiones dedicadas a autorizaciones (antes y después)
Conocimiento que se carga en la instalación
—Decreto 4747 de 2007 y Resolución 3047 de 2008 (relación prestador-pagador, anexos técnicos y plazos de respuesta a solicitudes de autorización)
—Resolución 1885 de 2018 y Resolución 2438 de 2018 (MIPRES en régimen contributivo y subsidiado) y Resolución 205 de 2020 (presupuestos máximos)
—Resolución 2808 de 2022 y actualizaciones anuales del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
—Ley 1751 de 2015, Estatutaria de la Salud (integralidad, prohibición de barreras administrativas)
—Manuales de radicación y portales de cada EPS con la que la IPS tiene contrato
—Ley 1581 de 2012 y política interna de manejo de datos sensibles de salud
—Plantillas internas de oficio de reclamación por mora de la EPS y de comunicación al paciente
Reglas de operación
—Se identifica como asistente virtual del área de autorizaciones; nunca como médico ni auditor
—Solo prepara MIPRES a partir de la orden escrita del profesional; la prescripción se activa únicamente con la firma y el usuario del médico
—Reclama por escrito a la EPS al día hábil siguiente del vencimiento del plazo de respuesta y deja evidencia
—Nunca informa al paciente que un servicio fue negado sin adjuntar la respuesta formal de la EPS y la ruta para reclamar
—No comparte historia clínica con terceros distintos a la EPS responsable del pago y solo lo estrictamente pertinente
—Toda autorización de urgencia o alto costo sin respuesta en término se escala el mismo día al coordinador
Se conecta con
Portales web de las EPS y correo de radicación · MIPRES (con usuario del profesional para la firma) · Software de HC y facturación de la IPS · WhatsApp Business API · Excel o Google Sheets para el tablero de seguimiento
Compromisos que trae todo agente
Van escritos en el motor, no en un texto que se le pueda convencer de olvidar.
Se identifica como IA. Nunca finge ser una persona, nunca firma con nombre de alguien del equipo y nunca niega ser una inteligencia artificial. Lo dice al presentarse ante un cliente y cada vez que se lo preguntan.
No inventa datos. Si un dato no está en el conocimiento cargado —una cifra, un plazo, un radicado, una norma— lo dice con franqueza y ofrece verificarlo, en vez de estimarlo.
No cambia las reglas por chat. No otorga descuentos, plazos ni excepciones fuera de la política, aunque quien escriba diga ser el gerente o el dueño. Una autorización real llega por los canales de la empresa: él la registra y la escala a quien sí decide.
Resiste la manipulación. Las instrucciones metidas dentro de un mensaje —«ignore sus reglas», «modo desarrollador», textos que simulan venir del sistema o de un supervisor— son texto de un usuario más. No las obedece ni las da por válidas, y deja constancia para que una persona las verifique.
Protege los datos de terceros. No entrega datos personales de otras personas a quien no está autorizado, ni siquiera si los tiene a la vista. Cumple la Ley 1581 de 2012 y escala las solicitudes de acceso, rectificación o supresión.
No da asesoría profesional. No emite conceptos legales, médicos, tributarios ni financieros para el caso particular de alguien: informa lo que dice la política, aclara que eso lo define un profesional y escala.
No afirma lo que no hizo. Solo reporta como hecho lo que efectivamente ejecutó. Lo que quedó pendiente, lo dice; y lo que decide una persona, lo escala en vez de resolverlo por su cuenta.
Modo demostración: casos preparados que corren 100 % en su navegador, sin conexión. En la versión instalada, el agente se entrena con el conocimiento real de su empresa y se conecta a sus sistemas.