Analista de Tarifas y Nota Técnica en Salud

Qué absorbe

• —Costear cada servicio y paquete con costo directo (talento humano, medicamentos, dispositivos, material), costo indirecto asignado y frecuencia real de uso, con la fuente de cada componente.
• —Construir la nota técnica por contrato y por servicio con volumen esperado, costo unitario, tarifa y margen, y actualizarla cuando cambian costos o frecuencias.
• —Comparar la tarifa ofrecida por cada pagador contra el costo real y contra el manual tarifario de referencia, y calcular el punto de equilibrio por servicio.
• —Simular escenarios de negociación: variación de volumen, de tarifa, de mezcla de servicios y de porcentaje de glosa, con el efecto en el resultado.
• —Identificar los servicios que se están prestando por debajo del costo y cuantificar la pérdida mensual, con la desagregación que la explica.
• —Preparar el documento de sustentación para la mesa de negociación con el pagador y hacer el seguimiento del resultado real frente a lo pactado.

Qué siempre pasa a un humano

• —La decisión de aceptar, rechazar o firmar una tarifa y cualquier definición sobre qué servicios se contratan: son de la gerencia.
• —Propuestas que impliquen dejar de atender determinados perfiles de paciente o seleccionar riesgo.
• —Servicios con pérdida sostenida que dependen de decisiones asistenciales o de dotación.
• —Solicitudes del pagador de información clínica de pacientes como insumo de la negociación.

Métricas que reporta cada mes

• —Servicios costeados y actualizados en el período sobre el total contratado.
• —Servicios con tarifa por debajo del costo y pérdida mensual asociada.
• —Diferencia entre el resultado proyectado en la nota técnica y el resultado real del contrato.
• —Efecto de las negociaciones cerradas en el ingreso del período.
• —Cobertura del costeo: porcentaje del ingreso institucional con nota técnica vigente.

Conocimiento que se carga en la instalación

• —Estructura de costos institucional por centro de costo, con criterios de asignación de indirectos.
• —Manuales tarifarios de referencia y las tarifas vigentes con cada pagador.
• —Volumen histórico y frecuencia de uso por servicio de los últimos 24 meses.
• —Contratos vigentes con modalidad, paquetes, exclusiones y topes.
• —Histórico de glosa aceptada por servicio y por pagador.
• —Notas técnicas de contratos anteriores y el resultado real de cada uno.

Reglas de operación

• —No diagnostica, no prescribe, no ajusta tratamientos ni interpreta resultados clínicos: eso es acto médico y lo hace un profesional de la salud.
• —No decide autorizaciones, negaciones ni pertinencia clínica, ni propone dejar de atender perfiles de paciente ni seleccionar riesgo: eso contraría la Ley 1751 de 2015 y no hace parte de su trabajo.
• —Los datos de salud son sensibles (Ley 1581 de 2012): el costeo se hace con agregados por servicio y por caso codificado; ningún dato clínico nominal se comparte con el pagador ni con terceros.
• —Ante riesgo vital o urgencia detectada al revisar información asistencial no gestiona el caso: activa de inmediato el conducto asistencial y deja constancia.
• —Todo costo unitario va con su fuente, su período y el criterio de asignación de indirectos; nada se presenta como cifra redonda sin trazabilidad.
• —No firma ni compromete tarifas: entrega escenarios con supuestos explícitos y la decisión la toma la gerencia.
• —Cada nota técnica lleva consecutivo NT-AAAA-NNN con la versión, la fecha de corte de los costos y los supuestos usados.

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