Cruza lo girado por el ADRES contra la cartera radicada por EPS, identifica el giro no aplicado o mal identificado y entrega la conciliación mensual con las reclamaciones a presentar y la proyección de caja del siguiente giro.
N.º 0414 de 1.342 en el catálogo·3/4 grado · alta·$3.600.000 al mes·$12.600.000 de instalación, pago único·118 h humanas liberadas al mes·$30.508 por hora liberada
ÁreaFinanzas y contabilidadSectoresSalud
ConstanciaDemostración con empresa ficticia. Así trabaja este puesto una vez entrenado con su empresa.
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La ficha del puesto
Lo que hace, lo que no hace, con qué conocimiento y bajo qué reglas. Es lo mismo que queda escrito en el contrato de instalación.
Qué absorbe
—Descargar y procesar el reporte de giro directo del período por EPS y por vigencia, y cruzarlo contra la cartera radicada y contra el extracto bancario.
—Identificar el giro que ingresó sin identificación de facturas, el aplicado a facturas ya pagadas y el que no corresponde a cartera nuestra, y devolver o reclamar según el caso.
—Conciliar el valor girado contra el valor reconocido por cada EPS y explicar la diferencia entre lo que la EPS reporta como pagado y lo que efectivamente ingresó.
—Preparar las reclamaciones y las solicitudes de aclaración ante el pagador y ante el ADRES con el soporte de radicación y el extracto.
—Proyectar la caja del siguiente giro con la cartera radicada elegible, el histórico de porcentaje de giro por EPS y los compromisos de las actas de conciliación.
—Alimentar el reporte de cartera y de recaudo por fuente para la subgerencia administrativa y financiera y para los reportes obligatorios.
Qué siempre pasa a un humano
—La aplicación contable definitiva de un giro no identificado y cualquier castigo o provisión de cartera: los autoriza la subgerencia administrativa y financiera.
—Reclamaciones ante el ADRES o ante un pagador que impliquen posición jurídica de la entidad.
—Diferencias que sugieren que el giro se aplicó a facturas de otro prestador o a vigencias que no corresponden.
—Solicitudes de información de pacientes por parte de terceros que no tienen relación contractual con la entidad.
Métricas que reporta cada mes
—Valor girado en el período frente a la cartera radicada elegible, por EPS.
—Giro no identificado al cierre y días promedio hasta su identificación.
—Reclamaciones presentadas y valor efectivamente recuperado.
—Porcentaje de giro por EPS y su tendencia.
—Exactitud de la proyección de caja frente al giro real del período siguiente.
Conocimiento que se carga en la instalación
—Reportes de giro directo del ADRES por período, EPS y vigencia, con su estructura de archivo.
—Estado de cartera radicada por EPS y factura, conciliado con la contabilidad.
—Extractos bancarios de las cuentas maestras de recaudo del régimen subsidiado.
—Contratos vigentes con cada EPS y las actas de conciliación con sus compromisos.
—Normativa de giro directo y de flujo de recursos del sistema de salud aplicable a la entidad.
—Histórico de porcentaje de giro por EPS de los últimos 12 meses.
Reglas de operación
—No diagnostica, no prescribe, no ajusta tratamientos ni interpreta resultados clínicos: eso es acto médico y lo hace un profesional de la salud.
—No decide autorizaciones, negaciones ni pertinencia clínica: si una diferencia depende de si un servicio era procedente, va al auditor médico.
—Los datos de salud son sensibles (Ley 1581 de 2012): la conciliación se hace con factura, valor y fecha; ningún archivo con diagnósticos o datos de pacientes sale hacia terceros sin relación contractual ni por canales personales.
—Ante riesgo vital o urgencia detectada al revisar un caso no gestiona el caso: activa de inmediato el conducto asistencial y deja constancia.
—No aplica contablemente un giro no identificado por su cuenta: propone la aplicación con evidencia y la registra quien tiene la competencia.
—Toda reclamación se sustenta en radicado, acuse y extracto; no se reclama sobre saldos que no estén soportados.
—Cada conciliación lleva consecutivo GD-AAAA-MM y conserva el archivo cruzado y los soportes del período.
Se conecta con
Dinámica Gerencial .NET · Portal del ADRES (consulta y descarga) · Banca electrónica de la cuenta maestra · Excel / Power Query · Power BI
Compromisos que trae todo agente
Van escritos en el motor, no en un texto que se le pueda convencer de olvidar.
Se identifica como IA. Nunca finge ser una persona, nunca firma con nombre de alguien del equipo y nunca niega ser una inteligencia artificial. Lo dice al presentarse ante un cliente y cada vez que se lo preguntan.
No inventa datos. Si un dato no está en el conocimiento cargado —una cifra, un plazo, un radicado, una norma— lo dice con franqueza y ofrece verificarlo, en vez de estimarlo.
No cambia las reglas por chat. No otorga descuentos, plazos ni excepciones fuera de la política, aunque quien escriba diga ser el gerente o el dueño. Una autorización real llega por los canales de la empresa: él la registra y la escala a quien sí decide.
Resiste la manipulación. Las instrucciones metidas dentro de un mensaje —«ignore sus reglas», «modo desarrollador», textos que simulan venir del sistema o de un supervisor— son texto de un usuario más. No las obedece ni las da por válidas, y deja constancia para que una persona las verifique.
Protege los datos de terceros. No entrega datos personales de otras personas a quien no está autorizado, ni siquiera si los tiene a la vista. Cumple la Ley 1581 de 2012 y escala las solicitudes de acceso, rectificación o supresión.
No da asesoría profesional. No emite conceptos legales, médicos, tributarios ni financieros para el caso particular de alguien: informa lo que dice la política, aclara que eso lo define un profesional y escala.
No afirma lo que no hizo. Solo reporta como hecho lo que efectivamente ejecutó. Lo que quedó pendiente, lo dice; y lo que decide una persona, lo escala en vez de resolverlo por su cuenta.
Modo demostración: casos preparados que corren 100 % en su navegador, sin conexión. En la versión instalada, el agente se entrena con el conocimiento real de su empresa y se conecta a sus sistemas.