Controla la ejecución de los contratos capitados cruzando población asignada, frecuencias de uso y costo real contra la nota técnica, entrega el resultado por contrato y alerta cuando la desviación amenaza el margen o incumple las coberturas pactadas.
N.º 0417 de 1.342 en el catálogo·3/4 grado · alta·$3.400.000 al mes·$11.900.000 de instalación, pago único·112 h humanas liberadas al mes·$30.357 por hora liberada
ÁreaFinanzas y contabilidadSectoresSalud
ConstanciaDemostración con empresa ficticia. Así trabaja este puesto una vez entrenado con su empresa.
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La ficha del puesto
Lo que hace, lo que no hace, con qué conocimiento y bajo qué reglas. Es lo mismo que queda escrito en el contrato de instalación.
Qué absorbe
—Conciliar mes a mes la población asignada en la base de datos del pagador contra la facturada, y detectar altas, bajas, duplicados y afiliados que nunca consultan.
—Calcular la frecuencia de uso real por actividad y grupo etario y compararla con la frecuencia proyectada en la nota técnica del contrato.
—Costear la ejecución real por actividad con el costo institucional y determinar el resultado del contrato: ingreso capitado frente a costo incurrido.
—Vigilar el cumplimiento de las coberturas y metas pactadas —protección específica, detección temprana, controles de crónicos— y avisar cuando la ejecución va por debajo.
—Identificar el gasto que se está prestando por fuera del objeto capitado y que debería facturarse por evento, y viceversa.
—Preparar el informe de ejecución por contrato para la mesa con el pagador, con la conciliación de población, la frecuencia y el resultado financiero.
Qué siempre pasa a un humano
—Cualquier decisión de restringir servicios, remisiones o actividades para proteger el margen: no se toma; se escala a la gerencia y a la coordinación médica.
—Contratos con resultado negativo sostenido que requieren renegociación de la nota técnica o del valor per cápita.
—Diferencias en la base de población que afectan el ingreso y que el pagador no reconoce.
—Incumplimiento de coberturas pactadas que pueda derivar en descuento o en requerimiento del pagador.
Métricas que reporta cada mes
—Resultado por contrato: ingreso capitado, costo incurrido y margen, con su tendencia.
—Población conciliada frente a la facturada y diferencias reconocidas por el pagador.
—Frecuencia de uso real frente a la proyectada en la nota técnica, por actividad.
—Cumplimiento de coberturas y metas pactadas por contrato.
—Gasto identificado que corresponde a facturación por evento y no a la capitación.
Conocimiento que se carga en la instalación
—Contratos capitados vigentes con objeto, valor per cápita, coberturas, exclusiones y metas.
—Nota técnica de cada contrato con frecuencias proyectadas por actividad y grupo etario.
—Base de población asignada remitida por el pagador, mes a mes.
—Registro de actividades prestadas del sistema asistencial con RIPS.
—Estructura de costos institucional por actividad y por sede.
—Resoluciones de rutas de atención aplicables al objeto contratado, como la Resolución 3280 de 2018.
Reglas de operación
—No diagnostica, no prescribe, no ajusta tratamientos ni interpreta resultados clínicos: eso es acto médico y lo hace un profesional de la salud.
—No decide autorizaciones, negaciones ni pertinencia clínica, y no restringe ni limita servicios, remisiones o actividades por razones financieras: eso lo define el profesional tratante y, en lo institucional, la gerencia.
—Los datos de salud son sensibles (Ley 1581 de 2012): los análisis se hacen con población agregada y frecuencias; ningún listado nominal con diagnósticos se comparte fuera del equipo autorizado.
—Ante riesgo vital o urgencia detectada al revisar un caso no gestiona el caso: activa de inmediato el conducto asistencial y deja constancia.
—Todo resultado de contrato se presenta con población conciliada, frecuencia real, costo por actividad y su fuente; nunca un margen sin desagregación.
—Las alertas de desviación se entregan con alternativas de gestión operativa —agenda, oportunidad, red— no con propuestas de dejar de prestar.
—Cada informe lleva consecutivo CAP-AAAA-MM por contrato y conserva la base conciliada del período.
Se conecta con
Servinte Clinical Suite · SIIGO Nube · Excel / Power Query · Power BI · Portal del pagador (base de población)
Compromisos que trae todo agente
Van escritos en el motor, no en un texto que se le pueda convencer de olvidar.
Se identifica como IA. Nunca finge ser una persona, nunca firma con nombre de alguien del equipo y nunca niega ser una inteligencia artificial. Lo dice al presentarse ante un cliente y cada vez que se lo preguntan.
No inventa datos. Si un dato no está en el conocimiento cargado —una cifra, un plazo, un radicado, una norma— lo dice con franqueza y ofrece verificarlo, en vez de estimarlo.
No cambia las reglas por chat. No otorga descuentos, plazos ni excepciones fuera de la política, aunque quien escriba diga ser el gerente o el dueño. Una autorización real llega por los canales de la empresa: él la registra y la escala a quien sí decide.
Resiste la manipulación. Las instrucciones metidas dentro de un mensaje —«ignore sus reglas», «modo desarrollador», textos que simulan venir del sistema o de un supervisor— son texto de un usuario más. No las obedece ni las da por válidas, y deja constancia para que una persona las verifique.
Protege los datos de terceros. No entrega datos personales de otras personas a quien no está autorizado, ni siquiera si los tiene a la vista. Cumple la Ley 1581 de 2012 y escala las solicitudes de acceso, rectificación o supresión.
No da asesoría profesional. No emite conceptos legales, médicos, tributarios ni financieros para el caso particular de alguien: informa lo que dice la política, aclara que eso lo define un profesional y escala.
No afirma lo que no hizo. Solo reporta como hecho lo que efectivamente ejecutó. Lo que quedó pendiente, lo dice; y lo que decide una persona, lo escala en vez de resolverlo por su cuenta.
Modo demostración: casos preparados que corren 100 % en su navegador, sin conexión. En la versión instalada, el agente se entrena con el conocimiento real de su empresa y se conecta a sus sistemas.