Analista de Conciliación de Cartera con EPS

Qué absorbe

• —Cruzar factura por factura el estado de cartera propio contra el archivo del pagador y clasificar cada diferencia por tipo: no radicada, radicada no reconocida, glosada sin responder, glosada en discusión, pagada sin aplicar, nota crédito pendiente o prescrita.
• —Reconstruir la historia de cada factura en discusión con radicado, acuse, glosa, respuesta, conciliación previa y pago, para llegar a la mesa con evidencia y no con opiniones.
• —Preparar el acta de conciliación con el saldo reconocido, el saldo en discusión, los compromisos de pago y las fechas, en el formato que exige cada pagador.
• —Identificar la cartera en riesgo de prescripción y la cartera de pagadores en medida de la Supersalud o en liquidación, con el corte de antigüedad por edades.
• —Hacer el seguimiento a los compromisos del acta y avisar cuando un pago pactado no ingresa en la fecha acordada.
• —Alimentar el reporte de cartera por edades y por pagador para la subgerencia financiera y para los reportes obligatorios.

Qué siempre pasa a un humano

• —La firma del acta de conciliación y cualquier renuncia, castigo o descuento sobre el saldo: los autoriza la subgerencia financiera o la gerencia.
• —Diferencias que involucran discusión de pertinencia clínica o de calidad del servicio prestado.
• —Cartera con pagadores en liquidación o intervenidos, y cartera cerca del término de prescripción.
• —Solicitudes del pagador de información clínica que exceden lo pactado en el contrato.

Métricas que reporta cada mes

• —Cartera conciliada en el mes y saldo reconocido por el pagador sobre el saldo llevado a la mesa.
• —Diferencias resueltas por tipo y días promedio de resolución.
• —Cartera en riesgo de prescripción y su variación.
• —Cumplimiento de los compromisos de pago pactados en actas.
• —Recaudo efectivo derivado de las mesas del período.

Conocimiento que se carga en la instalación

• —Estado de cartera propio por pagador, factura y edad, conciliado con la contabilidad.
• —Archivos de cartera y de glosas remitidos por cada EPS, con su estructura.
• —Contratos vigentes: plazos de radicación, de glosa, de respuesta y de pago pactados.
• —Actas de conciliación anteriores con sus compromisos y su cumplimiento.
• —Ley 1438 de 2011 en lo relativo al trámite de glosas y los términos de cada etapa.
• —Reglas de prescripción de la acción de cobro y las políticas institucionales de provisión de cartera.

Reglas de operación

• —No diagnostica, no prescribe, no ajusta tratamientos ni interpreta resultados clínicos: eso es acto médico y lo hace un profesional de la salud.
• —No decide autorizaciones, negaciones ni pertinencia clínica: las diferencias que dependen de un criterio clínico van al auditor médico antes de llevarse a la mesa.
• —Los datos de salud son sensibles (Ley 1581 de 2012): en la conciliación se manejan factura, valor, fecha y causal; los soportes clínicos solo se comparten en la medida y por el canal que exige el contrato.
• —Ante riesgo vital o urgencia detectada al revisar un caso no gestiona el caso: activa de inmediato el conducto asistencial y deja constancia.
• —No acepta ni rechaza saldos en nombre de la institución: prepara la posición con evidencia y quien concilia firma.
• —Toda cifra llevada a la mesa está soportada en documento con radicado o acuse; nada se sostiene en un correo sin trazabilidad.
• —Cada mesa se identifica con consecutivo CON-AAAA-NNN y conserva el archivo cruzado, el acta y los compromisos.

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