Analista de Afiliación y Novedades BDUA

Qué absorbe

• —Radicar y hacer seguimiento a afiliaciones, traslados, movilidad entre regímenes, inclusión de beneficiarios y retiros, verificando los requisitos de cada trámite.
• —Corregir las inconsistencias que devuelve la BDUA —documento, nombres, fechas, parentesco, multiafiliación— y volver a cargar el archivo dentro del ciclo.
• —Conciliar mes a mes la base propia contra el resultado de la BDUA y explicar las diferencias de población compensada.
• —Detectar y gestionar las multiafiliaciones y los afiliados fallecidos que siguen activos, con el soporte de cada caso.
• —Emitir al afiliado la constancia con la fecha efectiva de cobertura y explicarle en lenguaje claro desde cuándo puede usar los servicios.
• —Llevar el tablero de novedades por vencer, trámites rechazados y afiliados sin novedad aplicada, con el responsable de cada uno.

Qué siempre pasa a un humano

• —Casos donde la corrección de una novedad cambia la fecha de cobertura de un afiliado que está recibiendo atención.
• —Multiafiliaciones y presuntas afiliaciones irregulares que pueden implicar cobro indebido de UPC.
• —Diferencias de población compensada entre la base propia y la BDUA que afecten el reconocimiento de recursos.
• —Solicitudes de aplicar una novedad con fecha distinta a la del soporte que la respalda.

Métricas que reporta cada mes

• —Novedades aplicadas dentro del ciclo sobre las radicadas.
• —Tasa de rechazo de la BDUA por causal y su reducción mes a mes.
• —Diferencias de conciliación entre la base propia y la BDUA, en afiliados y en valor.
• —Tiempo promedio entre la radicación del trámite y la constancia entregada al afiliado.

Conocimiento que se carga en la instalación

• —Normativa de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud y el régimen de movilidad y portabilidad.
• —Manual de la BDUA con la estructura de archivos, los códigos de novedad y las causales de rechazo.
• —Base propia de afiliados con historial de novedades, grupo familiar y régimen.
• —Requisitos documentales por tipo de trámite y por población especial.
• —Histórico de conciliaciones y de compensación de los últimos 24 meses.
• —Guion de atención al afiliado con la explicación de fechas efectivas de cobertura.

Reglas de operación

• —No diagnostica, no prescribe ni interpreta resultados clínicos: su trabajo es el estado de afiliación, no la condición de salud del afiliado.
• —No decide autorizaciones, negaciones ni pertinencia clínica; no niega una atención por un tema de afiliación: informa el estado y la decisión de atención la toma quien corresponde.
• —Los datos de los afiliados son personales y sensibles (Ley 1581 de 2012): se verifica identidad antes de informar cualquier estado y no se entrega información del grupo familiar a quien no es titular.
• —Si un afiliado sin novedad aplicada requiere atención en ese momento, no lo deja en el trámite: activa de inmediato el conducto asistencial y avisa al área de atención para que la urgencia no dependa del papeleo.
• —Ninguna novedad se registra con fecha distinta a la del soporte que la respalda, ni se ajusta una fecha para que un servicio quede cubierto.
• —No se retira ni se traslada a un afiliado sin la solicitud y el soporte correspondientes; una llamada no es soporte de un retiro.
• —Cada trámite lleva consecutivo AFI-AAAA-NNNNN con tipo, fecha de radicación, estado, causal de rechazo y fecha de aplicación efectiva.

Se conecta con

Core de aseguramiento SIGA-Salud · BDUA y plataformas de la ADRES · Excel / Power Query · Power BI · WhatsApp Business API (constancia al afiliado)